القوباء المنطقية ما هي أسبابه والأعراضه وكيفية علاجها

يحدث القوباء المنطقية عندما يبدأ الفيروس المسبب للجدري في الظهور في الجسم. بعد التعافي من جدري الماء ، يكون الفيروس كامنًا في جذور الأعصاب. بالنسبة لبعض الناس ، يبقى كامنا إلى الأبد. في حالات أخرى ، “يستيقظ” الفيروس عندما يضعف المرض أو الإجهاد أو الشيخوخة جهاز المناعة.

يمكن أن تتسبب بعض الأدوية في استيقاظ الفيروس وتسبب طفح الهربس النطاقي. ليس من الواضح سبب حدوث ذلك. ولكن بمجرد أن يصبح الفيروس نشطًا مرة أخرى ، فإنه يمكن أن يسبب فقط القوباء المنطقية وليس جدري الماء.

لا يمكنك الحصول على القوباء المنطقية من شخص آخر مصاب بها. ولكن هناك احتمال ضئيل بأن الشخص المصاب بطفح الهربس النطاقي يمكن أن ينشر الفيروس إلى شخص آخر لم يكن مصابًا بجدري الماء ولم يتم تطعيمه ضد جدري الماء.

ما هي أعراض القوباء المنطقية؟

تأتي أعراض القوباء المنطقية على مراحل. في البداية قد يكون هناك صداع أو حساسية من الضوء. قد يكون هناك أيضًا شعور مشابه للإنفلونزا ولكن لا يوجد حمى. في وقت لاحق ، قد يشعر المريض بوخز أو خدر أو ألم في منطقة معينة. هذا هو المكان الذي قد يظهر فيه خط أو شريط أو منطقة صغيرة من الطفح الجلدي بعد بضعة أيام.

يتحول الطفح الجلدي إلى مجموعات من البثور. تمتلئ البثور بالسوائل ثم تتجمد. يستغرق التئام البثور من 2 إلى 4 أسابيع ، وقد تترك ندوبًا. يصاب بعض الناس بطفح جلدي خفيف فقط. والبعض لا يصاب بطفح جلدي على الإطلاق. من الممكن أيضًا الشعور بالدوار أو الضعف. أو الشعور بألم طويل الأمد أو طفح جلدي على الوجه أو تغيرات في الرؤية أو تغيرات في جودة التفكير أو طفح جلدي منتشر. إذا كنت تعاني من أي من هذه المشاكل مع القوباء المنطقية ، فاستشر الطبيب على وجه السرعة.

كيف يتم علاج القوباء المنطقية؟

يتم علاج الهربس النطاقي بالأدوية. تشمل هذه الأدوية الأدوية المضادة للفيروسات والمسكنات. يمكن أن يساعد بدء تناول دواء مضاد للفيروسات على الفور في شفاء الطفح الجلدي بشكل أسرع ويكون أقل إيلامًا. لذلك إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا بالهربس النطاقي ، فاستشر الطبيب على الفور.

يمكن أن تساعدك الرعاية المنزلية الجيدة أيضًا على الشعور بالتحسن بشكل أسرع. اعتني بجميع الجروح الموجودة على الجلد وحافظ على نظافتها. يجب تناول الدواء حسب التعليمات. إذا كنت منزعجًا من الألم ، فاستشر طبيبك. قد يصف الطبيب مسكنًا للألم أو يصف مسكنًا للألم بدون وصفة طبية.

من يمكنه الحصول على القوباء المنطقية؟

يمكن لأي شخص أصيب بجدري الماء أن يصاب بالهربس النطاقي. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أو الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم أكثر عرضة للإصابة بالهربس النطاقي. يوجد لقاح ضد الهربس النطاقي عند البالغين. هذا يقلل من فرص الإصابة بالهربس النطاقي ويمنع الألم طويل الأمد الذي يمكن أن يحدث بعد القوباء المنطقية. وإذا انتهى بك الأمر مع الهربس النطاقي ، فإن اللقاح يزيد من احتمالية شعورك بألم أقل وأن الطفح الجلدي سيختفي بسرعة أكبر.

أسباب القوباء المنطقية

القوباء المنطقية هي إعادة تنشيط لفيروس الحماق النطاقي ، وهو نوع من فيروسات الهربس الذي يسبب جدري الماء. بعد جدري الماء ، يظل الفيروس كامنًا في جذور الأعصاب ، حتى يندلع مرة أخرى عند بعض الأشخاص. إذا نشط الفيروس مرة أخرى ، فقد تصاب بطفح جلدي يحدث فقط في منطقة العصب المصاب. يمكن لأي شخص لديه حتى حالة خفيفة من جدري الماء أن يصاب بالهربس النطاقي. وهذا يشمل الأطفال.

عدوى

لن يتسبب التعرض للقوباء المنطقية في الإصابة بالهربس النطاقي. لكن أولئك الذين لم يصابوا بجدري الماء في الماضي ، ولم يتم تطعيمهم ضد جدري الماء ، يمكن أن يصابوا بالجدري إذا تعرضوا للهربس النطاقي. يمكن لأي شخص مصاب بالهربس النطاقي أن يعرضك للفيروس إذا لامست السائل الموجود في بثور الهربس النطاقي. إذا كان لديك تفشي نشط للقوباء المنطقية ، فيمكنك المساعدة في منع انتشار الفيروس لأشخاص آخرين. قم بتغطية جميع البثور المليئة بالسوائل ، والتي تكون على أجزاء من الجسم غير مغطاة بالملابس. اختر نوع الغطاء الذي يمتص السوائل ويحمي الجروح.

تفاحة في اليوم ستنقذك من الطبيب – حقيقة أم خيال؟ 

مراحل تطور المرض

المرحلة التي تسبق ظهور الطفح الجلدي

• يحدث الألم ، والحرقان ، والوخز ، والوخز ، و / أو التنميل في المنطقة المحيطة بالأعصاب المصابة ، لعدة أيام أو أسابيع قبل ظهور الطفح الجلدي. عادة ما يحدث الانزعاج في الصدر أو الظهر ، ولكن يمكن أن يحدث في البطن أو الرأس أو الوجه أو الرقبة أو يد أو رجل واحدة.
• قد تظهر أعراض شبيهة بالإنفلونزا (لا توجد حمى عادةً) ، مثل قشعريرة أو ألم في البطن أو إسهال ، قبل ظهور الطفح الجلدي مباشرةً أو مع ظهوره.
• قد يحدث تورم وألم في الغدد الليمفاوية.

المرحلة النشطة (التي يظهر فيها الطفح الجلدي والبثور)

• يظهر خط أو شريط أو منطقة صغيرة من الطفح الجلدي. يمكن أن يظهر في أي مكان من الجسم ولكنه سيكون على جانب واحد فقط من الجسم ، يسارًا أو يمينًا. ستظهر بثور سائلة. يكون السائل الموجود داخل البثور واضحًا في البداية ، ولكن قد يصبح أقل وضوحًا بعد 3 إلى 4 أيام. لن يصاب بعض الناس بطفح جلدي ، أو سيكون الطفح الجلدي خفيفًا.
• قد يظهر الطفح الجلدي على الجبهة والخد والأنف وحول عين واحدة (الهربس النطاقي العيني) ، مما قد يعرض الرؤية للخطر ما لم يتم إعطاء علاج فوري.
• قد يحدث ألم يوصف بأنه “إبر تثقب الجلد” مع ظهور طفح جلدي على الجلد.
• يمكن أن تتمزق البثور وتتسرب وتشكل قشورًا في غضون 5 أيام تقريبًا. يشفى الطفح الجلدي في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، على الرغم من بقاء بعض الندبات.

الألم العصبي التالي للهربس (مرحلة الألم المزمن)

الألم العصبي التالي للهربس (PHN) – هذا هو أكثر المضاعفات شيوعًا للقوباء المنطقية. يستمر لمدة 30 يومًا على الأقل وقد يستمر لأشهر أو سنوات. الأعراض هي:

• ألم ، وحرق ، وطعن في المنطقة التي كان بها طفح جلدي.
• الألم المستمر والمستمر الذي يمكن أن يستمر حتى سنوات.
• حساسية شديدة للمس
• يؤثر الألم المرتبط بـ PHN بشكل شائع على منطقة الجبهة أو الصدر. قد يجعل هذا الألم من الصعب على الشخص الأكل والنوم وأداء الأنشطة اليومية. قد يؤدي أيضًا إلى الاكتئاب.

يمكن الخلط بين الهربس النطاقي والمشكلات الأخرى التي تسبب أعراضًا مشابهة. الطفح الجلدي الناتج عن القوباء المنطقية ، يمكن تحديده عن طريق الخطأ على أنه عدوى فيروس الهربس البسيط (HSV) أو اللبلاب السام أو السماد الطبيعي أو الجرب. قد يكون الألم الناتج عن PHN مثل التهاب الزائدة الدودية أو النوبة القلبية أو القرحة أو الصداع النصفي.

مضاعفات القوباء المنطقية

قد يؤدي التأخير أو الفشل في التماس العناية الطبية إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات. تشمل مضاعفات القوباء المنطقية ما يلي:

• الألم العصبي التالي للهربس (PHN) – هذا ألم لا يزول في غضون شهر تقريبًا. يمكن أن يستمر هذا لأشهر أو حتى سنوات بعد الشفاء من القوباء المنطقية. وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر وفي الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة بسبب مرض آخر ، مثل مرض السكري أو الإيدز.
• النطاقي المبسط – يمكن أن يؤثر الطفح الجلدي المصحوب بظهور بثور على جزء كبير من الجسم على القلب والرئتين والكبد والبنكرياس والمفاصل والجهاز الهضمي. يمكن أن تنتشر العدوى إلى الأعصاب التي تتحكم في الحركة ، مما قد يؤدي إلى ضعف مؤقت.

مضاعفات الأعصاب القحفية:  إذا أثرت الهربس النطاقي على الأعصاب التي تنشأ في الدماغ (الأعصاب القحفية) ، فقد تشمل المضاعفات ما يلي:

• التهاب وألم وفقدان الإحساس في إحدى العينين أو كلتيهما. يمكن للعدوى أن تعرض الرؤية للخطر. قد يظهر طفح جلدي على جانب الأنف وطرفه (علامة هوتشينسون).
• وجع الأذن الحاد والطفح الجلدي حول الأذن والفم والوجه والرقبة وفروة الرأس وفقدان الحركة في أعصاب الوجه (متلازمة هنت هانت). قد تشمل الأعراض الأخرى فقدان السمع والدوخة وطنين في الأذنين. قد يحدث أيضًا فقدان حاسة التذوق وجفاف في الفم والعينين.
• التهاب وربما انسداد الأوعية الدموية مما قد يؤدي إلى سكتة دماغية.
• تندب وتغير لون الجلد.
• عدوى بكتيرية للبثور.
• ضعف العضلات في منطقة الجلد – قبل أو أثناء أو بعد نوبة القوباء المنطقية.

متى تتصل بالطبيب

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالهربس النطاقي ، فاستشر الطبيب في أسرع وقت ممكن. قد يساعد العلاج المبكر بالأدوية المضادة للفيروسات في تقليل الألم والوقاية من مضاعفات الهربس النطاقي ، مثل النطاقي البسيط أو الألم العصبي التالي للهربس.

إذا كنت لا تزال تعاني من ألم شديد لأكثر من شهر بعد تعافي الجلد ، فاستشر الطبيب لمعرفة ما إذا كنت تعاني من الألم العصبي التالي للهربس (PHN). قد يؤدي اكتساب السيطرة الفورية على الألم إلى منع تلف الأعصاب الذي يمكن أن يتسبب في استمرار الألم لأشهر أو سنوات.

فحوصات

يمكن للأطباء عادةً اكتشاف الهربس النطاقي عندما يرون منطقة بها طفح جلدي حول الجانب الأيسر أو الأيمن من الجسم. إذا كان تشخيص القوباء المنطقية غير واضح ، فقد يطلب الطبيب إجراء اختبارات معملية ، عادةً اختبارات الهربس ، على الخلايا المأخوذة من البثور.

إذا كان هناك سبب للاعتقاد بوجود الهربس النطاقي ، فقد لا ينتظر الطبيب نتائج الاختبار قبل إعطاء العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات. قد يساعد العلاج المبكر في تقصير مدة المرض والوقاية من المضاعفات مثل الألم العصبي التالي للهربس.

نظرة عامة على طرق العلاج

لا يوجد علاج للهربس النطاقي ، لكن العلاج قد يقصر مدة المرض ويمنع حدوث مضاعفات. تشمل خيارات العلاج ما يلي:

• الأدوية المضادة للفيروسات لتقليل الألم ومدة الهربس النطاقي.
• المسكنات ومضادات الاكتئاب والمراهم الموضعية لتخفيف الآلام طويلة الأمد.

إسعافات أولية

بمجرد تشخيص الهربس النطاقي ، من المحتمل أن يبدأ طبيبك العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات. إذا بدأنا في تناول الدواء خلال الأيام الثلاثة الأولى من ظهور القوباء المنطقية ، فهناك احتمال ضئيل لحدوث مشاكل لاحقًا ، مثل الألم العصبي التالي للهربس. تشمل العلاجات الأكثر شيوعًا للقوباء المنطقية ما يلي:

• الأدوية المضادة للفيروسات مثل الأسيكلوفير ، أو فامسيكلوفير ، أو فالاسيكلوفير ، لتقليل الألم ومدة الهربس النطاقي.
• مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل الأسيتامينوفين أو الأيبوبروفين ، للمساعدة في تقليل الألم أثناء نوبة القوباء المنطقية. كن واثقًا من استخدام الأدوية. اقرأ واتبع جميع التعليمات الموجودة على الملصق.
• العلاج بالمضادات الحيوية للتطبيق الموضعي ، يطبق مباشرة على الجلد ، لوقف عدوى البثور.

في الحالات الشديدة من القوباء المنطقية ، قد يسمح بعض الأطباء لمرضاهم باستخدام الكورتيكوستيرويدات مع الأدوية المضادة للفيروسات. لكن الستيرويدات القشرية لا تستخدم كثيرًا في الهربس النطاقي. وذلك لأن الدراسات تظهر أن تناولها مع دواء مضاد للفيروسات لا يساعد أكثر من تناول عقار مضاد للفيروسات بمفرده.

العلاج المستمر

إذا كنت تعاني من ألم استمر لأكثر من شهر بعد تكرار ظهور الطفح الجلدي للقوباء المنطقية ، فقد يقوم طبيبك بتشخيص الألم العصبي التالي للهربس (PHN) ، وهو أكثر المضاعفات شيوعًا للقوباء المنطقية. يمكن أن يسبب PHN الألم لأشهر أو سنوات. يصيب 10 إلى 15 من كل 100 شخص مصاب بالهربس النطاقي. يشمل العلاج لتقليل الألم العصبي التالي للهربس ما يلي:

• مضادات الاكتئاب ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل أميتريبتيلين).
• تشمل أدوية التخدير الموضعية البنزوكائين ، المتاح بدون وصفة طبية ويمكن تطبيقه مباشرة على الجلد لتخفيف الآلام. لا تتوفر لصقات الليدوكائين ، مثل Lidoderm ، إلا بوصفة طبية.
• مضادات الاختلاج ، مثل جابابنتين أو بريجابالين.
• المواد الأفيونية ، مثل الكودايين.
• مسكنات الألم الأخرى ، مثل gabapentin enacarbil (Horizon). قد تساعد المراهم الموضعية المحتوية على الكابسيسين في تخفيف الآلام. هناك أيضًا رقعة جلدية بجرعة عالية متاحة بدون وصفة طبية (Qutenza) للألم العصبي التالي للهربس. قد يتسبب الكابسيسين في تهيج الجلد أو التسبب في حروق لدى بعض الأشخاص ، لذلك يجب استخدامه بحذر.

علاج التفاقم

في بعض الحالات ، يتسبب القوباء المنطقية في حدوث مضاعفات طويلة الأمد. يعتمد العلاج على المضاعفات المحددة.

• الألم العصبي التالي للهربس (PHN) – بعض الأدوية ، مثل مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب والمواد الأفيونية يمكن أن تخفف الألم. تختفي معظم حالات PHN بعد حوالي عام.
• النطاقي المبسط – قد يشمل العلاج كلاً من الأدوية المضادة للفيروسات لمنع الثقافة الفيروسية والمضادات الحيوية لوقف العدوى.
• الهربس النطاقي العيني – عبارة عن طفح جلدي على الجبهة والخد والأنف وحول عين واحدة ، مما قد يعرض الرؤية للخطر. يجب البحث عن رعاية طبية فورية لهذه المشكلة. قد يشمل العلاج الراحة واستخدام الكمادات الباردة والأدوية المضادة للفيروسات.
• إذا أصاب فيروس القوباء المنطقية الأعصاب في الدماغ (الأعصاب القحفية العصبية) ، فقد تحدث مضاعفات خطيرة تشمل الوجه والعينين والأنف والدماغ. يعتمد العلاج على طبيعة وموقع المضاعفات.

منع

يمكن لأي شخص مصاب بالجدري المائي أن يصاب بالهربس النطاقي لاحقًا في حياته. لكن يوجد لقاح قد يساعد في الوقاية من الهربس النطاقي أو يجعل المرض أقل إيلامًا في حالة إصابتك به. لقاح الهربس النطاقي المعروف باسم Zostavax. يوصى به للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر ، بغض النظر عما إذا كانوا قد أصيبوا بالهربس النطاقي في الماضي أم لا. يمكنك استشارة طبيبك أو الصيدلي حول الحصول على اللقاح في سن 50 إلى 59 بدلاً من ذلك. لكن التأمين قد لا يغطيها.

هل أحتاج إلى حقنة لمنع الهربس النطاقي؟ إذا لم تكن قد أصبت بجدري الماء مطلقًا ، فيمكنك تجنب الإصابة بالفيروس الذي يسبب كل من جدري الماء والهربس النطاقي لاحقًا عن طريق الحصول على لقاح الحماق.

إذا لم تكن قد أصبت بجدري الماء من قبل ولم يتم تطعيمك ضد جدري الماء مطلقًا ، فتجنب الاتصال بالأشخاص المصابين بالهربس النطاقي أو جدري الماء. السوائل الموجودة داخل بثور الهربس النطاقي معدية ويمكن أن تسبب جدري الماء (ولكن ليس القوباء المنطقية) في الأشخاص الذين لم يصابوا من قبل بجدري الماء ولم يتم تطعيمهم ضد جدري الماء مطلقًا.

إذا كنت مصابًا بالهربس النطاقي ، فيجب تجنب الاتصال الوثيق مع الأشخاص حتى تلتئم البثور. من المهم بشكل خاص تجنب الاتصال بالأشخاص المعرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بالجدري ، مثل:

• النساء الحوامل أو الأطفال أو الأطفال أو أي شخص لم يصاب بالجدري من قبل.
• أي شخص مريض حاليا
• أي شخص لديه جهاز مناعة ضعيف وغير قادر على محاربة العدوى (مثل شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أو مرض السكري).

إذا كانت بثور الهربس النطاقي مغطاة بغطاء يمتص السوائل وتحمي الجروح ، فيمكن أن تساعد في منع انتشار الفيروس إلى أشخاص آخرين.

رعاية منزلية

يمكنك تقليل ألم القوباء المنطقية ومدتها من خلال:

• رعاية جيدة للبثور على الجلد.
• تجنب فحص وخدش البثور. إذا تُركت دون علاج ، ستتجمد البثور وتتساقط من تلقاء نفسها.
• استخدم الكمادات الباردة والرطبة ، إذا كانت تساعد في تخفيف الانزعاج. يمكن استخدام الكريمات ، مثل الكالامين ، بعد الكمادات الباردة.
• ضع دقيق الذرة أو صودا الخبز للمساعدة في تجفيف الجروح حتى تلتئم بشكل أسرع.
• نقع الجروح المغطاة بفروة الرأس في ماء الصنبور أو صبغة الجحور للمساعدة في تنظيف القشور وتقليل التقرحات وتجفيف الجلد وتلطيفه.
• اسأل طبيبك عن استخدام المراهم الموضعية للمساعدة في تخفيف الالتهاب الناجم عن الهربس النطاقي.
• إذا أصيب الجلد بالعدوى ، اسأل طبيبك عن الوصفات الطبية أو المضادات الحيوية.
• استخدام الأدوية كما هو موصوف في التعليمات ، لعلاج الهربس النطاقي أو الألم العصبي التالي للهربس ، وهو ألم يستمر لمدة 30 يومًا على الأقل بعد شفاء الطفح الجلدي للقوباء المنطقية.
• استخدم مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين ، للمساعدة في تقليل الألم أثناء نوبة القوباء المنطقية أو الألم الناجم عن الألم العصبي التالي للهربس. إذا كنت تتناول بالفعل مسكنات للألم بوصفة طبية ، فتحدث إلى طبيبك قبل استخدام مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية. تحتوي بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية على عقار الاسيتامينوفين (باراسيتامول) ، ويمكن أن تكون الجرعات الزائدة من عقار الاسيتامينوفين ضارة. استخدم الأدوية بأمان. اقرأ واتبع جميع التعليمات الموجودة على الملصق.

إذا لم يساعد العلاج المنزلي في تخفيف الألم ، استشر طبيبك. يمكن أن يؤدي التحكم الفوري في الألم إلى منع تلف الأعصاب الذي يمكن أن يسبب ألمًا يستمر لأشهر أو سنوات.

خيارات العلاج الأخرى

هناك علاجات أخرى يمكن استخدامها للقوباء المنطقية والألم العصبي التالي للهربس. يمكن أن تساعد هذه العلاجات ، ولكن لا يوجد دليل واضح من الدراسات التي توضح كيفية عمل هذه العلاجات.

تشمل هذه العلاجات البديلة:

• الوخز بالإبر ، علاج صيني استخدم منذ قرون لتقليل الألم.
• الارتجاع البيولوجي ، طريقة للتحكم الواعي في وظائف الجسم ، والتي عادة ما يتم تنظيمها تلقائيًا من قبل الجسم.
• تحفيز العصب الكهربائي (TENS) ، وهو علاج يستخدم تيارًا كهربائيًا معتدلًا لعلاج الألم.
• قد تكون العلاجات النفسية التي تساعد في علاج الألم طويل الأمد ، مثل العلاج السلوكي المعرفي ، مفيدة. يمكن أن تشمل هذه الأساليب الاستشارة وكذلك تقنيات التعلم التي تعلم تركيز الانتباه على أشياء أخرى غير الألم ، مثل الاسترخاء وتمارين التنفس.
• إدارة الإجهاد: تمارين التنفس والاسترخاء – للألم الشديد الناتج عن الألم العصبي التالي للهربس ، قد تحتاج إلى زيارة طبيب متخصص في إدارة الألم. هؤلاء الأطباء ماهرون في المساعدة في حالات الألم التي لا تستجيب للأدوية أو العلاجات المعيارية